Des couronnes récentes, jugées trop longues et opaques
Cette patiente consultait pour une insatisfaction esthétique, moins de deux ans après la réalisation de couronnes céramo-métalliques sur la 12, la 11, la 21, la 22 et la 24, c’est-à-dire les quatre incisives du haut et la première prémolaire supérieure gauche.
Trois points la gênaient : une longueur des incisives jugée excessive, un aspect opaque et un manque de luminosité.
Sous les couronnes, quatre inlay-cores métalliques
La présence de quatre inlay-cores métalliques antérieurs, des ancrages en métal fixés dans la racine des dents dévitalisées pour porter la couronne, constituait une contrainte optique majeure dans la conception des nouvelles restaurations.
Les traitements endodontiques, c’est-à-dire les traitements de racine, avaient été réalisés récemment par un spécialiste. La dépose des inlay-cores présentait un rapport bénéfice/risque défavorable, en raison de la longueur importante des tenons et du risque mécanique : leur conservation a été privilégiée.
Masquer le métal, repenser les proportions
Le traitement s’est déroulé en plusieurs temps.
Un éclaircissement ambulatoire de trois semaines, en amont, pour éclaircir les dents naturelles et définir la teinte cible de la réhabilitation.
La dépose des couronnes antérieures, en conservant les inlay-cores.
La gestion du substrat, c’est-à-dire de ce qui se trouve sous la couronne : injection de Masking Liner à travers une clé en silicone transparent, confectionnée en début de séance, pour masquer les infrastructures métalliques et limiter leur influence sur le rendu optique des couronnes définitives.
Un wax-up numérique, pour repenser les proportions dentaires.
Cinq couronnes en zircone stratifiée sur la 12, la 11, la 21, la 22 et la 24, avec un travail sur la luminosité et la caractérisation de surface.
Cinq couronnes en zircone stratifiée
Les cinq couronnes en zircone stratifiée ont remplacé les couronnes céramo-métalliques, avec des proportions repensées et des inlay-cores conservés.
Ce cas illustre l’importance d’une gestion conjointe du substrat, de l’infrastructure et de la céramique, dans une stratégie de conservation des ancrages fondée sur le rapport bénéfice/risque de leur dépose.
Résultat individuel : un autre cas de couronne céramique sur une incisive centrale est présenté parmi les réhabilitations complexes.
