Des taches blanches liées à une fluorose
Cette patiente présentait des taches blanches liées à une fluorose, à l’origine d’une gêne esthétique importante dans son sourire.
La fluorose dentaire est liée à un excès de fluor pendant la formation de l’émail, dans l’enfance : les taches n’ont pas de frontière nette et se répartissent souvent des deux côtés.
Réduire le contraste avant de masquer les opacités
Une tache blanche se voit d’autant plus que son contraste avec la teinte de la dent est marqué. D’où le choix d’éclaircir d’abord la teinte générale, pour réduire l’écart entre les opacités et l’émail environnant.
L’infiltration vient ensuite, pour les seules opacités qui restent visibles : chaque étape prépare la suivante, la teinte d’abord, les opacités résiduelles ensuite.
Éclaircir, puis infiltrer de 14 à 24
Le protocole a reposé sur deux étapes, dans cet ordre.
Un éclaircissement ambulatoire pendant trois semaines, afin d’éclaircir la teinte générale et de réduire le contraste entre les opacités et l’émail environnant.
Deux semaines après la fin de l’éclaircissement, un traitement par érosion-infiltration (technique Icon) de 14 à 24, de la première prémolaire supérieure droite à la première prémolaire supérieure gauche, pour masquer les opacités résiduelles.
Le principe de l’infiltration repose sur une modification des propriétés optiques de l’émail hypominéralisé. Après un conditionnement acide superficiel, une résine de faible viscosité pénètre par capillarité dans les microporosités accessibles. Son indice de réfraction, plus proche de celui de l’émail sain que celui de l’air ou de l’eau présents dans ces porosités, réduit la diffusion lumineuse responsable de l’aspect blanc opaque.
Un sourire homogène, dans une démarche de préservation
Cette association a permis d’homogénéiser le sourire dans une démarche de préservation tissulaire : la teinte a d’abord été éclaircie, puis les opacités résiduelles ont été masquées, sans restauration.
Résultat individuel : la réponse dépend notamment de la profondeur des opacités. Un autre cas de taches blanches montre une autre prise en charge, limitée aux incisives centrales et complétée par une micro-stratification.
